「642」百般觅真相,最终见真凶!
心梗的病人,
·心电图很快就会有所反应,
·肌钙蛋白、心肌酶:2-3小时才能升高。
·肌红蛋白:30分钟-1小时才能升~高。
而现在,
病人胸痛的胸痛,还没到2-3个小时,所以,肌钙蛋白没升高,是-正常的。
林风跟小如解释了一遍。
小如点头,心中记下。
医生培养很难,每一个精湛的医生,都要培养十几年才能-成才。
这是一个靠经验的行业。
“老师,那接下来,我们应该怎么办?”
“首先判断病情……眼前病人的心电图,出现st波下降,有心肌缺血的表现,有可能是心肌梗死……另外,按照经验,如果是心绞痛,含服硝酸甘油都是可以缓解的,如果缓解不了的,多数都是心肌梗死……”
“所以,老师的判断是心肌梗死?”
“没错!”
小如问道:“那接下来要做……常规抗凝、抗血小板后,去介入科进行介入手术?”
如果真的是心肌梗死,那么马上送介入科做冠脉介入开通被血栓堵住的冠状动脉,才能挽救更多缺血缺氧的心肌。
但林风摇头了。
“还不行……在这之前,我们需要排除掉「主动脉夹层」和「急性肺动脉栓塞」,这两个疾病跟急性心肌梗死经常混淆,容易误诊,甚至有些病人可能同时有主动脉夹层和心肌梗死,这三个危重病都会导致明显胸痛……”
“如果病人是「主动脉夹层」,你一旦用抗凝抗血小板的药下去,那就糟糕了,说不定搞成出血了,病人就没了。”
所以,
为了排除「主动脉夹层」和「急性肺动脉栓塞」。
需要病人做
·cta!
用cta(64排),彻底排查主动脉夹层和急性肺动脉栓塞。
只要一排除这两项,就可以确定是「心肌梗死」。
然后再推去介入科,做冠脉介入治疗。
“小如,交给你一个任务,去找家属签字!”
“好的老师!”
小如行动力强,带着《病情通知书》、《介入手术同意书》、《cta同意书》,飞奔出了抢救室。
找家属签字。
“小陈,去麻醉科,要一点吗啡!”
吗啡是特殊药,要申请才行。
需要时间。
所以林风需要提前准备。
不管病人是心梗还是主动脉夹层,过分的疼痛都是不利于疾病恢复的,还可能会加重心脏耗氧。
所以吗啡是很有必要的。
同一时间,林风打电话给介入科,问有没有空的手术室。
介入科说有空位。
林风松了一口气,然后打了个电话给ct室。
“ct室的同事吗?你好,我是急诊科林风林风,我这边有一个病人,比较急,想尽快做cta,麻烦帮忙准备一下,我现在推人过去……”
ct室的同事很热情:“林医生啊……好啊,过来吧,我这就让人去准备。”
林风感谢:“谢谢。”
ct同事:“不用客气,林医生可以多给我们上上cta的课啊……”
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·心电图很快就会有所反应,
·肌钙蛋白、心肌酶:2-3小时才能升高。
·肌红蛋白:30分钟-1小时才能升~高。
而现在,
病人胸痛的胸痛,还没到2-3个小时,所以,肌钙蛋白没升高,是-正常的。
林风跟小如解释了一遍。
小如点头,心中记下。
医生培养很难,每一个精湛的医生,都要培养十几年才能-成才。
这是一个靠经验的行业。
“老师,那接下来,我们应该怎么办?”
“首先判断病情……眼前病人的心电图,出现st波下降,有心肌缺血的表现,有可能是心肌梗死……另外,按照经验,如果是心绞痛,含服硝酸甘油都是可以缓解的,如果缓解不了的,多数都是心肌梗死……”
“所以,老师的判断是心肌梗死?”
“没错!”
小如问道:“那接下来要做……常规抗凝、抗血小板后,去介入科进行介入手术?”
如果真的是心肌梗死,那么马上送介入科做冠脉介入开通被血栓堵住的冠状动脉,才能挽救更多缺血缺氧的心肌。
但林风摇头了。
“还不行……在这之前,我们需要排除掉「主动脉夹层」和「急性肺动脉栓塞」,这两个疾病跟急性心肌梗死经常混淆,容易误诊,甚至有些病人可能同时有主动脉夹层和心肌梗死,这三个危重病都会导致明显胸痛……”
“如果病人是「主动脉夹层」,你一旦用抗凝抗血小板的药下去,那就糟糕了,说不定搞成出血了,病人就没了。”
所以,
为了排除「主动脉夹层」和「急性肺动脉栓塞」。
需要病人做
·cta!
用cta(64排),彻底排查主动脉夹层和急性肺动脉栓塞。
只要一排除这两项,就可以确定是「心肌梗死」。
然后再推去介入科,做冠脉介入治疗。
“小如,交给你一个任务,去找家属签字!”
“好的老师!”
小如行动力强,带着《病情通知书》、《介入手术同意书》、《cta同意书》,飞奔出了抢救室。
找家属签字。
“小陈,去麻醉科,要一点吗啡!”
吗啡是特殊药,要申请才行。
需要时间。
所以林风需要提前准备。
不管病人是心梗还是主动脉夹层,过分的疼痛都是不利于疾病恢复的,还可能会加重心脏耗氧。
所以吗啡是很有必要的。
同一时间,林风打电话给介入科,问有没有空的手术室。
介入科说有空位。
林风松了一口气,然后打了个电话给ct室。
“ct室的同事吗?你好,我是急诊科林风林风,我这边有一个病人,比较急,想尽快做cta,麻烦帮忙准备一下,我现在推人过去……”
ct室的同事很热情:“林医生啊……好啊,过来吧,我这就让人去准备。”
林风感谢:“谢谢。”
ct同事:“不用客气,林医生可以多给我们上上cta的课啊……”
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